Chirurgie des mamelons invaginés

Le mamelon, relief au centre de l’aréole, est le symbole final du « joli » sein. Il doit être ni trop gros, ni trop petit. Il arrive parfois que la partie centrale rentre à l’intérieur, formant comme une cupule au centre du téton. C’est ce que l’on appelle en chirurgie un « mamelon invaginé ».

Cette pathologie est due à la traction exercée par les canaux apportant le lait au mamelon, les canaux galactophores. Si ceux-ci sont trop courts, le mamelon est attiré vers l’intérieur ce qui détériore l’esthétique du sein et peut gêner grandement certaines femmes.

Le but de cette chirurgie esthétique des seins est de redonner un relief au mamelon afin de parfaitement terminer l’esthétique du sein. La féminité apportée par la poitrine passe par une forme harmonieuse du sein, un volume adéquat mais aussi une esthétique normale de l’aréole et du mamelon qui est la première partie attirant le regard sur un sein nu.

Souvent, l’on compare la décision de réaliser cette chirurgie avec la reconstruction de l’aréole après un cancer du sein. Le volume du sein est obsolète si le mamelon et l’aréole ne sont pas reconstruits.

• La consultation objective l’invagination des mamelons qui comporte plusieurs grades. Les invaginations complètes sont améliorées et non complètement traitées.
• La chirurgie consiste à sectionner les canaux galactophores trop courts afin de donner un nouveau relief aux mamelons. Cette section sera maximale mais une minime invagination de la partie toute centrale du mamelon persiste souvent. En pratique, les patientes ne sont pas gênées et la satisfaction est très bonne.
• Une suture par fils résorbables interne est ensuite réaliser pour diminuer le risque de récidive de la rétraction.
• La peau est fermée par des fils résorbables également.
• L’allaitement peut bien sûr être plus difficile après cette chirurgie même si de nombreux canaux galactophores persistent et sont conservés.
• La cicatrice ne se voit pas à terme et est placée au centre du mamelon. Elle mesure la taille de la base du mamelon soit en pratique de 7 à 15 mm.
• La chirurgie se déroule sous anesthésie locale qui n’est douloureuse que pendant les premières secondes d’injection du produit.
• Aucune hospitalisation n’est requise. La patiente se présente à la clinique et est prise en charge en salle d’anesthésie locale avant de repartir à la fin du geste.
• La durée de l’acte est de 30 minutes environ.
• Les pansements prescrits ensuite sont à réaliser par la patiente à domicile sans aide infirmière puisqu’il consiste en un nettoyage quotidien à l’eau et au savon doux puis à la mise en place d’une couche mince de vaseline sous un pansement pour une journée.

• Les soins sont réalisés une fois/jour à domicile pendant 10 à 15 jours.
• Une consultation de contrôle est nécessaire entre 7 et 10 jours après la chirurgie et à 3 mois pour vérifier l’absence de récidive. Cependant, le chirurgien reste toujours disponible pour toutes autres consultations en dehors de cet intervalle.
• Les complications locales sont rares :
• Cicatrisation retardée en cas de rétraction forte obligeant le chirurgien à sectionner un nombre plus grand de canaux galactophores. Celle-ci est traitée par des pansements locaux et un suivi régulier par votre chirurgien. Elle dure exceptionnellement plus d’1 mois.
• Une récidive en cas de forte rétraction initiale de traitement plus difficile.
• Aucun arrêt de travail n’est nécessaire
• Les douleurs post-opératoires sont faibles traitées par du paracétamol seul.
• Les baignades en mer et piscine sont interdites jusqu’à cicatrisation. Le sport peut être repris après 15 jours en moyenne.

L'objectif principal d'une chirurgie des mamelons invaginés est de retrouver une esthétique normale de la poitrine. Une invagination, bien que faible, change complètement la physionomie du sein et la patiente se sent "malformée".
Une amélioration du confort dans son intimité est également recherché. Certaines patientes par honte ne dévoilent pas cette partie de leur corps par peur du regard des autres.
C’est pour moi la touche finale d’une anatomie artistique du sein chez la femme et cette indication est tout à fait licite.

La sécurité sociale prend en charge une partie des honoraires du chirurgien dans les cas suivants :

• Traitement d’une complication due à l’invagination : inflammation et/ou infection locale.
• Invagination difficile à extérioriser mécaniquement et qui se rétracte rapidement.

Dans les cas esthétiques purs, il convient de compter les frais de blocs opératoires et la TVA à 20%. Les tarifs vont alors de 850€ à 1150€ TTC.

Est-ce une chirurgie des seins douloureuse ?

Non, sensation d’inconfort les premiers jours avec quelques brûlures localement bien soulagées par vaseline et paracétamol. Sensation de grattage à la cicatrisation. Durée des symptômes de 10 à 21 jours en moyenne.

Le traitement du mamelon invaginé est-il total ?

Oui dans les invaginations faibles à modérées. Non dans les invaginations fortes pour lesquelles la partie centrale du mamelon est souvent améliorée mais non totalement désinvaginée.

Y a-t-il un risque de perdre le mamelon ?

Non et c’est pour préserver de ce risque que le chirurgien ne tentera jamais de complètement désinvaginer un mamelon très fortement rentré pour préserver des vaisseaux sanguins intacts.

L'état initial du mamelon peut-il revenir ?

Oui malheureusement mais de manière partielle et pour les cas d’invagination forte seulement. Il y a toujours une amélioration et la satisfaction des patientes est toujours présente.